Преждевременная эякуляция (семяизвержение)
Преждевременная эякуляция (семяизвержение) - это быстрое наступление эякуляции, пика полового возбуждения, преждевременный пик или ранняя эякуляция.
Частота распространения состояния
Преждевременная эякуляция - это одна из наиболее распространенных форм сексуальной (половой) дисфункции, и, вероятно, случалась у каждого мужчины в какой-то момент его жизни. В США ею страдают 25%-40% мужчин. В 1950г. Альфред Кинси показал, что большинство мужчин отмечали преждевременную эякуляцию, по крайней мере, один раз в их жизни.
Типы расстройства эякуляции и клиническое проявление преждевременной эякуляции
Преждевременная эякуляция, сокращённо ПЭ, по Международной классификации болезней -10 имеет код F52.4. У мужчин, наряду с ПЭ, отмечают и другие расстройства эякуляции: задержку эякуляции, когда эякуляция наступает спустя долгое время, ретроградную эякуляция, когда семя вытекает из предстательной железы в мочевой пузырь, а не из полового члена, подавленный оргазм у мужчин (оргазмическую дисфункцию). Ведущий признак преждевременного семяизвержения состоит в фактически неуправляемой эякуляции перед половым проникновением или вскоре после его начала, семяизвержение наступает ранее того, как индивид желает его, при наименьшей сексуальной стимуляции. Возможно, что это приводит обоих половых партнеров к неудовлетворённости половой встречей и способно увеличить опасения, которые ещё больше усилят эту проблему.
Уточнение пределов распространения явления
Мастерс и Джонсон считали, что мужчина страдает от преждевременной эякуляции, если у него более чем в 50% половых сношений семяизвержение наступает ранее того, как его половой партнёр испытывает оргазм.
Другие исследователи по сексологии определили преждевременную эякуляцию как состояние, когда у мужчины семяизвержение наступает в течение двух минут после полового проникновения. В 1950 г. Альфред Кинси показал, что три четверти всех охваченных мужчин более чем в половине их половых сношений извергали семя в течение двух минут после полового проникновения. В другом исследовании Кинси сообщил, что для достижения семяизвержения после введения полового члена мужчины во влагалище чуть меньше, чем половине мужчин требуется пять или менее минут. Приблизительно пятая часть обследованных мужчин заявила, что их половое сношение длится 10 минут или дольше. Другие мужчины нуждались более одного часа для достижения семяизвержения.
Обследование канадских и американских врачей-сексологов показало, что среднее время нахождения введенного полового члена мужчины во влагалище составляло 7 минут, что 1-2 минуты для такого пребывания были слишком короткими, что среднее время нахождения введенного полового члена мужчины во влагалище от 3 до 7 минут было адекватным, а период от 7 до 13 минут был желанным, тогда как пребывание эрергированного полового члена мужчины во влагалище в течение 10 - 30 минут было слишком долгим.
Обследования на основе самосообщений выявили, что до 75% мужчин эякулируют в течение 10 минут после проникновения. В наши дни большинство лечащих врачей понимают под преждевременной эякуляцией состояние, при котором отсутствие управления семяизвержением влияет на сексуальное или эмоциональное благополучие одного или обоих партнеров.
Внутривлагалищное латентное время эякуляции
В связи с существованием большой вариабельности в том, как быстро у мужчины наступает эякуляция, и как долго оба партнера хотят продолжения секса, исследователи количественно определяют понятие преждевременной эякуляции. Современные данные свидетельствуют о том, что в возрасте 18-30 лет среднее внутривлагалищное латентное время эякуляции (ВЛВЭ) равно шести с половиной минутам.
Если при расстройстве определяют перцентиль ВЛВЭ величиной ниже 2,5, то говорят о преждевременной эякуляции при ВЛВЭ, менее чем полторы минуты. Тем не менее, широко признано, что мужчины с ВЛВЭ менее 1,5 минуты могли бы быть "счастливы" своими показателями, не говорить об отсутствии у них управления семяизвержением и, следовательно, не страдать от ПЭ.
С другой стороны, мужчина при величине ВЛВЭ, равной двум минутам, может воспринимать управление своим семяизвержением как плохое, быть расстроенным от своего состояния, иметь межличностные трудности и, следовательно, диагностироваться как ПЭ.
Патологическая физиология преждевременной эякуляции
Как известно, физиологический процесс семяизвержения требует два последовательных действия: эмиссию и выброс семени. В эмиссионной фазе происходит накопление семенной жидкости из ампуллярного семявыносящего протока, семенных пузырьков и предстательной железы в заднем отделе мочеиспускательного канала.
Во второй фазе выброса семени отмечается закрытие шейки мочевого пузыря, за чем следуют ритмические сжатия мочеиспускательного канала промежностной и луковично-губчатой мышцами таза. Симпатические моторные нейроны управляют эмиссионной фазой рефлекса семяизвержения, соматические и автономные моторные нейроны выполняют фазы выброса семени. Эти моторные нейроны расположены в тораколюмбальной и люмбосакральной частях спинного мозга, они активируются координированным способом, когда сигнал, достигший порога семяизвержения, поступил в центральную нервную систему. Идентифицировано несколько областей мозга, особенно парагигантоцеллюлярное ядро, которые вовлечены в управление семяизвержением.
Полагают, что нейромедиатор серотонин (5-гидрокситриптамин) играет центральную роль в регуляции семяизвержения. В нескольких исследованиях на животных показан его ингибирующий эффект на семяизвержение. Следовательно, это понимают как то, что низкий уровень серотонина в синаптическом пространстве в этих специфических областях мозга мог бы вызвать преждевременную эякуляцию. Эта гипотеза подтверждается доказанной результативностью селективных ингибиторов обратного захватывания серотонина (СИОЗС), которые повышают уровень серотонина при лечении ПЭ.
Причины преждевременной эякуляции
- В большинстве случаев преждевременная эякуляция не имеет явной причины. С приобретением полового опыта и взрослением, мужчины приобретают способность задерживать наступление оргазма.
- Возможно наступление преждевременной эякуляции с новым партнером, только в определенных сексуальных ситуациях, или по прошествии продолжительного времени после предыдущего семяизвержения.
- Преждевременную эякуляцию способны вызвать такие психологические факторы, как беспокойство, чувство вины или депрессии. В некоторых случаях возможно отнесение преждевременной эякуляции к основной медицинской причине, типа гормональной проблемы, травме или побочным эффектам определенных медикаментов.
- Обычное явление, когда психологические факторы и факторы окружающей среды влияют на возникновение преждевременной эякуляции. Хотя иногда мужчины недооценивают взаимоотношение между показателями их половой активности и эмоциональным благополучием, преждевременная эякуляция может быть вызвана временной депрессией, стрессом по поводу финансовых вопросов, нереальными ожиданиями своей половой активности, историей полового подавления в детстве и общим недостатком уверенности.
Межличностная динамика вносит значительный вклад в половую функцию, поэтому преждевременная эякуляция может быть вызвана недостатком общения между партнерами, затронутыми чувствами или неразрешенными конфликтами, которые влияют на способность достичь эмоциональную близость. Неврологически обусловленная преждевременная эякуляция способна привести к другим формам половой дисфункции или усилить существующую проблему путем создания беспокойства о показателях своей половой активности.
В менее патологическом контексте преждевременная эякуляция может возникнуть также от крайнего полового возбуждения. Согласно теории, разработанной Вильгельмом Райхом, возможно, что преждевременная эякуляция - это следствие застоя половой энергии в тазовой мускулатуре, которая предотвращает распространение такой энергии к другим частям тела.
Одно исследование молодых супружеских пар (Tullberg, 1999) сообщило о том, что ВЛВЭ мужа, по-видимому, было подвержено фазам менструального цикла жены, его ВЛВЭ укорачивалось во время фазы плодовитости. Другие исследования позволили предположить, что молодые мужчины с более старшими женщинами-партнерами достигали порога семяизвержения в среднем раньше, чем мужчины с партнерами своего возраста или моложе.
- Уже давно ученые подозревали генетическую связь по отношению к определенным формам преждевременной эякуляции. В одном исследовании 91 % мужчин, страдавших от пожизненной преждевременной эякуляции, имели родственников первой линии с пожизненной преждевременной эякуляцией. Другие исследователи отметили, что мужчины, которые страдали от преждевременной эякуляции, обладали более быстрым неврологическим ответом в мышцах таза.
- Недостаток магния в съедаемой пище, очень распространённый в странах Запада, особенно в США, также связан с преждевременным семяизвержением.
Дифференциальный диагноз
- Преждевременную эякуляцию отличают от эректильной дисфункции, связанной с развитием более общего медицинского состояния. Возможно, что некоторые индивиды, страдающие эректильной дисфункцией, отменяют свои обычные стратегии для задержки оргазма.
- Другие индивиды нуждаются в длительной стимуляции вне полового сношения для того, чтобы достичь степени эрекции , достаточной для введения полового члена мужчины. У подобного рода индивидов возможно такое высокое половое возбуждение, что семяизвержение происходит немедленно.
- Спорадическая проблема в виде преждевременного семяизвержения, которое не упорно и не регулярно или не сопровождается выраженным страданием или межличностными осложнениями, не подпадают под критерии постановки диагноза преждевременной эякуляции.
- Клиницист учитывает возраст индивида, общий половой опыт, недавнюю половую активность и новизну партнера.
- Когда проблемы с преждевременной эякуляцией обусловлены исключительно применению химического вещества (например, синдром лишения опиоида), тогда диагностируют сексуальную дисфункцию, индуцированную этим веществом.
Лечение преждевременной эякуляции
Во многих случаях преждевременное семяизвержение в течение некоторого времени разрешается само по себе и не требует медицинского лечения. Для некоторых мужчин прекращение или ограничение применения алкоголя, табака, запрещенных препаратов может улучшить их способность управлять семяизвержением. К числу других вариантов относят применение презерватива с целью уменьшения ощущений полового члена мужчины или использование другого положения (например, лёжа на спине) во время полового сношения.
Психотерапия
Психотерапия и медицинский совет могут помочь в деле уменьшения беспокойства, относящегося к преждевременному семяизвержению. В обычных случаях ПЭ лечение фокусируется на постепенной тренировке, улучшении психологического отношения к половому сношению и к физическому развитию управления стимуляцией.
Тренировка
Возможно, что врач даст рекомендацию мужчине и его партнёрше практиковать конкретные методики в помощь задержке семяизвержения. Эти методики могут включать улавливание ощущений, которые ведут к семяизвержению, и управлению ими с тем, чтобы дать знак о замедлении или прекращении половой стимуляции. Практика методики расслабления и применение метода отвлечения способны помочь мужчине в задержании его эякуляции.
Для увеличения времени до наступления эякуляции Мастерс и Джонсон рекомендовали методику "прекратить-и-продолжать". Это требует значительного сотрудничества половых партнёров, общения между ними и, возможно, будет для некоторых трудным. Другой метод состоит в управлении временем наступления семяизвержения вместо его предупреждения.
К выполняемым упражнениям относят, например, упражнения Кегеля, которые касаются достижения произвольного управления копчиково-лобковой мышцей, тем самым давая индивиду больше управления его семяизвержением . Если у мужчины происходит преждевременное извержение семени, то говорят, что управление этой мышцей потеряно, следовательно, обучение поддержанию управления ею, некоторым мужчинам может помочь.
Обычно назначаемые лечащим врачом простые упражнения способны значительно улучшить управление эякуляцией у мужчин, у которых преждевременное семяизвержение, вызвано неврологическими факторами.
Медикаментозные препараты
На сегоднешний день, наиболее лучшим препаратом для лечения преждевременной эякуляции является Дапоксетин. Дапоксетин имеет имеет все шансы затмить феноменальный успех препарата Виагра, настолько востребовано его появление. Вот что говорит о препарате Priligy (дапоксетин) профессор урологии Университета Миннесоты Джон Прайор: "Это будет настоящей революцией, более серьезной, чем Виагра".
С фармацевтической точки зрения, Priligy (Дапоксетин) принадлежит к классу лекарств, известных как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина. Изначально разработанный для лечения депрессии, Priligy дапоксетин был впоследствии признан препаратом для лечения преждевременной эякуляции из-за его эффективности и безопасность в лечении этого заболевания. Несмотря на то, что препарат разрабатывался как антидепрессант, существует кардинальное отличие между Priligy (дапоксетином) и антидепрессантами. Дапоксетин поглощается и полностью выводится из организма в течение нескольких часов, в отличие от антидепрессантов, у которых этот процесс может занять несколько дней.
Дапоксетин способствует задержке оргазма и эякуляции и способен сделать половой акт до 4 раз длиннее. Дапоксетин принимают за 1-3 часа до полового акта. Наилучшие показатели от приема препарата достигались при длительном (до 24 недель) приеме препарата. Дапоксетин прошел клинические испытания более чем в 22 странах по всему миру, в результате которых было установлено - Дапоксетин значительно улучшает все аспекты преждевременной эякуляции и хорошо переносится в общей популяции. Дапоксетин полностью совместим со всеми препаратами для повышения потенции виагра, сиалис, левитра.
В случаях, требующих лечения, испытаны различные препараты в помощь замедлению скорости наступления полового возбуждения. Некоторые мужчины предпочитают пользоваться анестетическими кремами, однако, подобные кремы иногда могут подавить ощущения и у партнерши, и как правило, не рекомендуются лечащими врачами.
Иногда для лечения преждевременной эякуляции применяют препараты-антидепрессанты, медикаменты против тревожного состояния, известные как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). Среди них флуоксетин (прозак), пароксетин (паксил) и сертралин (золофт). Эти препараты применяют в связи с тем, что их побочное действие как раз и состоит в угнетении оргазма, что способствует задержке эякуляции, удлинению времени наступления семяизвержения. Применение СИОЗС для лечения преждевременного семяизвержения не имеет ничего общего с лечением депрессии. Клинические испытания показали, что пароксетин давал наибольшее увеличение во влагалищном латентном времени эякуляции.
Часто кломипрамин помогает в тяжёлых случаях, связанных с центральной нервной системой, в противоположность психологическим факторам. Дополнительным преимуществом этого препарата является его улучшение качества эрекции у некоторых больных. Уильям Франсис Гэнонг в качестве альтернативного источника повышения уровней серотонина упомянул пищевую добавку 5-гидрокситриптофан.